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對所有女性疾病中,最難以治療的疾病就以子宮肌腺症莫屬,由於它是生長在子宮肌肉內層的良性腫瘤,但對於想要保留子宮又希望能減少痛楚的女性來說,常常是魚與熊掌不能兼得的事。

子宮肌腺症是所有女性疾病當中最難纏的一種疾病,也是最容易影響生育的一種子宮內膜異位症,它的發生原因和其他的子宮內膜異位症其實是相同的,...

難纏但卻可以預防的子宮肌腺症問題

January 11, 2018

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經痛的停經藥物(避孕藥)問題

口服避孕藥
(Oral contraceptive pill)

口服避孕藥就是給予身體大量的黃體素和雌激素!當過量的黃體素和雌激素在女性的排卵之前給予時,會讓位在腦袋中央的下視丘誤以為妳已經懷孕,於是便不再大量釋放促性腺釋放激素(GnRH),所以它的下游加工廠腦下垂體的卵泡刺激素(FSH)和黃體刺激素(LH)一併停工,於是那一堆年紀小小的卵泡們只能在卵巢內嗷嗷待哺等待長大,更談不上分泌它們所專長的黃體素和雌激素給子宮。所以便不會有正常的月經型態發生,當然連讓子宮收縮的前列腺素也被阻擋在門外,因為根本就不太需要它們來幫忙收縮子宮。另外黃體素會讓細胞和血管充漲和增多分泌粘質,這效應會讓子宮頸變厚而大門深鎖,讓精子無法進入。

 

副作用

避孕藥的主要成份是雌激素 (主要為Ethinylestradiol 與Mestranol 兩種) 與黃體素 (主要有Levonorgestrel‧Norethindrone 及 Gestodene等),依照這兩類不同成份的混合搭配或單獨使用,因而有許多不同的製劑。另外在這十年內也以一種叫做DRSP 類黃體素的物質取代黃體素製劑的避孕藥也常被使用。

一般來說如果只是服用後,產生頭暈、陰道間歇性出血、噁心、嘔吐、體重增加、水腫等等症狀也就罷了,另外使用後的容易情緒低落、易怒、焦躁等心理神經反應也勉強可以忍受(血管張力素Serotonin 不平衡所致)。但是其中最令人擔憂的是,長期高濃度的黃體素會增加血管張力素轉化酶(Aminopeptidase P)的濃度,使得血壓因而升高而造成中風、心肌梗塞等致命疾病,即使沒有發生也有因容易生成靜脈血栓而演化相關心血管疾病。更令人擔心不已的是,有越來越多的動物研究證明,這些各種不同類別的避孕藥,原則上是屬於致癌物質;人體使用統計後證實,在長期使用下會明顯導致乳癌罹患機率的升高,以及其他器臟的癌症的風險(子宮與子宮內膜癌除外)。

 

促性腺釋放激素類似劑:(GnRH Agonists)

控制月經的生殖賀爾蒙:促性腺釋放激素(GnRH, Gonadotropin-Releasing Hormone),從它著手來打一場烏賊戰術。GnRH這號賀爾蒙,它主要在大腦的下視丘部位接收來自各方的訊息(包括雌激素、褪黑激素、黃體素等濃度),才下決定要生產多少的量和多快交貨給腦下垂體,如果分泌出現又少又慢的「暗示」時,腦下垂體就會製造出卵泡刺激素,去刺激卵泡成熟長大;相反的如果分泌出現又多又快的「明示」時,腦下垂體就會製造出黃體刺激素,去加速刺激卵泡的內外囊細胞,生成雌激素和黃體素。

所以促性腺釋放激素類似劑(GnRH Agonists)就是在這多寡快慢的「巧門」上,當一大堆「仿造」的GnRH進入人體後,它們就會打亂原來下視丘的習慣,使得下面的腦下垂體以為是「明示」的狀態,於是它一開始時就不明就裡的生產黃體刺激素(LH),可是因為在卵巢那邊的小小卵泡,由於缺少了卵泡刺激素(FSH)的刺激,換句話說根本都還沒選妃以及讓它們成熟長大的刺激,所以就連應有的分泌也擠不出來,更因此無法進階到下一步,使卵巢能受到黃體刺激素(LH)而排卵。於是卵子、黃體素、雌激素都不分泌的狀態之下,各位使用的姐妹們因此進入了停經狀態,子宮內膜也因此英雄無用武之地的萎縮。由於沒有月經的產生,就不容易使子宮內膜異位繼續增生。

到目前為止總共有7種這類藥物,它們的學名和商品名分別為leuprolide (Lupron, Eligard),buserelin (Suprefact, Suprecor),nafarelin (Synarel),histrelin (Supprelin),goserelin (Zoladex),deslorelin (Suprelorin, Ovuplant),Triptorelin(Decapeptyl, Diphereline, Gonapeptyl, Trelstar)。

這個療法,是目前較常見用來治療輕微的子宮內膜異位症的方式,使體內產生一種類似假性更年期的狀態。不過當停藥之後,復發機率竟然高達74%,應該歸類為治標的方式之一,畢竟它無法根治子宮內膜異位。

 

副作用

一般來說它直接的副作用是讓患者有沮喪、頭痛、心情不穩、熱潮紅、睡眠障礙、陰道乾燥,導致性交疼痛,因而性欲降低等症狀。另外還會併發骨質疏鬆,所以一般使用GnRH 類似劑的治療,多半不會超過6個月,以6個月為限。但是一旦停止服用,子宮內膜異位的症狀將很可能再復發。

前面已討論過,褪黑激素會抑制促性腺釋放激素(GnRH)的分泌,反之也會有同樣的回饋作用,因此褪黑激素和血清張力素的分泌也變的稀少,所以頭痛、沮喪、心情不穩、睡眠障礙等等現象會持續發生。另外也因為沒有分泌雌激素,所以皮膚的細胞漸漸不緊密,而容易發生鬆垮粗糙的狀態,當然囉,化裝品和保養品就得使用多一些了。另外沒有這些激素的消耗固醇類原料,膽固醇就直接轉戰到血管以及脂肪細胞儲存起來,心血管毛病和體重的增加將是未來另外要克服的兩大問題,一般來說,用GnRH 類似劑的疾病治療會增加30%的心臟病變機率。

另外前面說過還有黃體素(Progesterone)的主要特性之一就是會減少細胞對鈣的吸收,當姐妹們使用GnRH 類似劑之後最大的問題還是細胞全面的會對鈣的需求量增加,導致會從骨頭裡抽取更多的鈣而極易造成骨質疏鬆問題。加上控制血管收縮的平滑肌會因獲得鈣而易收縮,而容易因高血壓而致頭昏發漲及頭痛加劇(另一原因是因為血清張力素變稀少所致)。

 

雄激素(睪丸酮)類似劑 (testosterone)

或許各位姐妹們有所不知,女性的雄激素也跟男人一樣,必須先從下視丘分泌促性腺釋放激素(GnRH),之後再刺激腦下垂體放出卵泡刺激素(FSH)和黃體刺激素(LH)到卵泡內生產出睪丸酮後,再被送到囊外細胞轉成雌激素。

所以這些天才科學家的「偷龍轉鳳」策略,就是讓各位姐妹體內多一點男性氣息的仿造的睪丸酮,當它們要被送到囊外細胞轉換成雌激素之際,由於是仿造的假貨,使得真正的雌激素跟本就生產不出來,於是在一陣陣的賀爾蒙煞車聲之後,月經自然地就停頓下來。卵泡和子宮內膜接受不到要為懷孕做準備的指令時,內膜細胞就漸漸的萎縮,理論上那些藏身在各地的子宮內膜異位細胞當然也應該伏首就擒囉。

一般來說為了治療輕微的子宮內膜異位症,有時醫生會開內含有雄激素(男性賀爾蒙)成分的用藥,到目前為止大概只有1種這類藥物,它們的學名和商品名分別為Danazol(Danocrine, 療得高),它的化學結構基本上和睪丸酮是一樣,只有在第17號碳位置動了一些手腳。

 

 

副作用

只可惜為了打擊壞蛋,各位姐妹因此就得效法男生拿起刮鬍刀剃鬍鬚,這類用藥主要會讓女性使用者發生頭痛、頭暈、體重增加、乳房萎縮、毛髮增多、聲音低沉,以及皮膚油脂增高,容易泛油及明顯的滿臉粉刺等等一切男性的特徵。由於這些副作用使然,多半會使愛美的女性舉步不前,但最為嚴重的併發症還可能包含有黃疸、肝功能異常、血壓升高,以及加大罹患肝癌與卵巢癌的風險。一般在停止用藥後,大約2-3個月左右,月經就會再來報到,因此子宮內膜異位復發的機率仍是偏高的。

 

 

何種狀況不能使用口服避孕藥

  1.  是否會有雌激素等過敏症狀

  2. 使否有在使用處方藥和非處方藥或維生素和營養補充劑,如果有以下藥品,請告知醫生,acetaminophen (APAP, Tylenol); antibiotics such as ampicillin (Principen), clarithromycin (Biaxin),erythromycin (E.E.S., E-Mycin, Erythrocin), isoniazid (INH, Nydrazid), metronidazole (Flagyl),minocycline (Dynacin, Minocin), rifabutin (Mycobutin), rifampin (Rifadin, Rimactane), tetracycline (Sumycin), and troleandomycin (TAO) (not available in the U.S.); anticoagulants ('blood thinners') such as warfarin (Coumadin); antifungals such as griseofulvin (Fulvicin, Grifulvin, Grisactin), fluconazole (Diflucan), itraconazole (Sporanox), and ketoconazole (Nizoral); atorvastatin (Lipitor); clofibrate (Atromid-S); cyclosporine (Neoral, Sandimmune); bosentan (Tracleer); cimetidine (Tagamet); danazol (Danocrine); delavirdine (Rescriptor); diltiazem (Cardizem, Dilacor, Tiazac); fluoxetine (Prozac, Sarafem, in Symbyax); HIV protease inhibitors such as indinavir (Crixivan) and ritonavir (Norvir); medications for seizures such as carbamazepine (Tegretol), felbamate (Felbatol), lamotrigine (Lamictal), oxcarbazepine (Trileptal), phenobarbital (Luminal, Solfoton), phenytoin (Dilantin), primidone (Mysoline), and topiramate (Topamax); modafinil (Provigil); morphine (Kadian, MS Contin, MSIR, others); nefazodone; rifampin (Rimactane, in Rifadin, in Rifater); oral steroids such as dexamethasone (Decadron, Dexone), methylprednisolone (Medrol), prednisone (Deltasone), and prednisolone (Prelone); temazepam (Restoril); theophylline (Theobid, Theo-Dur); thyroid medication such as levothyroxine (Levothroid, Levoxyl, Synthroid); verapamil (Calan, Covera, Isoptin, Verelan); vitamin C; and zafirlukast (Accolate)

  3. 是否有服用草藥等補品,如especially St. John's wort.

  4. 如果你有以下症狀,不適合使用某一些品牌的口服避孕藥,如血塊、血栓、冠狀動脈疾病、腦血管疾病、中風、心臟疾病(心律不整)、糖尿病已經影響血液循環、頭痛症狀(視力變化、無力、頭暈、血壓高)、乳腺癌、子宮頸癌、陰道黏膜的癌症、肝癌、肝腫瘤、其他肝臟疾病、陰道異常出血、腎上腺皮質功能不全、腎臟疾病。

  5. 如果家人有罹患乳腺癌、乳房曾經有問題(腫塊、纖維囊性乳腺病)、高血脂、高脂肪、糖尿病、哮喘、憂鬱症、偏頭痛、黃疸、毒血症、月經週期期間體重增加過多,這些都要跟醫生說明

  6. 計畫懷孕、懷孕或準備哺乳的媽媽

  7. 手術,包括牙科手術,告訴醫生您正在服用口服避孕藥

  8. 口服避孕藥可能會導致皮膚的斑點顏色變深,請做好防曬工作

口服避孕藥可能會引起常見副作用
  • 噁心

  • 嘔吐

  • 胃絞痛或腹脹

  • 腹瀉

  • 便秘

  • 牙齦炎(牙齦組織腫脹)

  • 增加或減少食慾

  • 增重或減重

  • 皮膚暗沉

  • 青春痘

  • 毛髮生長在不尋常的地方

  • 出血

  • 改變經血量量

  • 經痛痛或週期錯亂

  • 乳房脹痛,腫大

  • 腫脹,發紅,刺痛,灼痛,或陰道瘙癢

  • 白帶

有些副作用可能會很嚴重。以下症狀是罕見的
  • 劇烈頭痛

  • 嚴重嘔吐

  • 言語問題

  • 頭暈或昏厥

  • 無力或手臂或腿麻木

  • 胸痛或胸部沉重感

  • 咳血

  • 氣短

  • 腿疼

  • 視力退化或完全喪失

  • 肚子疼的厲害

  • 皮膚或眼睛發黃

  • 食慾不振

  • 極度疲​​倦,無力或精神不振

  • 發燒

  • 尿色深

  • 淺色大便

  • 手,腳,踝或小腿腫脹

  • 憂鬱症,特別是如果你也有睡眠障礙,疲倦,精力減退,或其他情緒變化

  • 不尋常的出血

  • 皮疹

  • 經血量過多持續時間超過7天

常見口服避孕藥的品牌
  • Apri® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Aranelle® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Aviane® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Azurette® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Balziva® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Beyaz® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol, Levomefolate)

  • Brevicon® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Camrese® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Camrese Lo® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Cesia® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Cryselle® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestrel)

  • Cyclessa® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Demulen® (containing Ethynodiol, Ethinyl Estradiol)

  • Desogen® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Enpresse® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Estrostep® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Femcon® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Gianvi® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)

  • Jolessa® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Junel® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Junel® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Kariva® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Kelnor® (containing Ethynodiol, Ethinyl Estradiol)

  • Leena® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Lessina® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Levlen® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Levlite® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Levora® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Lo/Ovral® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestrel)

  • Loestrin® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Loestrin® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Loryna® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)

  • LoSeasonique® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Low-Ogestrel® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestrel)

  • Lutera® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Lybrel® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Microgestin® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Microgestin® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Mircette® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Modicon® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • MonoNessa® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)

  • Natazia® (containing estradiol valerate and dienogest)

  • Necon® 0.5/35 (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Necon® 1/50 (containing Mestranol, Norethindrone)

  • Nordette® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Norinyl® 1+35 (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Norinyl® 1+50 (containing Mestranol, Norethindrone)

  • Nortrel® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Ocella® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)

  • Ogestrel® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestrel)

  • Ortho Tri-Cyclen® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)

  • Ortho Tri-Cyclen® Lo (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)

  • Ortho-Cept® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Ortho-Cyclen® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)

  • Ortho-Novum® 1/35 (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Ortho-Novum® 1/50 [DSC] (containing Mestranol, Norethindrone)

  • Ovcon® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Portia® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Previfem® [DSC] (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)

  • Quasense® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Reclipsen® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Safyral® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol, Levomefolate)

  • Seasonale® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Seasonique® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Solia® (containing Desogestrel, Ethinyl Estradiol)

  • Sprintec® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)

  • Sronyx® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Syeda® (containing Drospirenone, Ethinyl Estradiol)

  • Tilia® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Tri-Legest® Fe (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • TriNessa® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)

  • Tri-Norinyl® (containing Ethinyl Estradiol, Norethindrone)

  • Triphasil® (containing Ethinyl Estradiol, Levonorgestrel)

  • Tri-Previfem® [DSC] (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)

  • Tri-Sprintec® (containing Ethinyl Estradiol, Norgestimate)